Препоръчителни профилактични изследвания след 40

Четиридесетият рожден ден не е биологична граница, след която организмът внезапно започва да се разболява. Това обаче е възрастта, в която рискът от високо кръвно налягане, диабет тип 2, сърдечносъдови заболявания и някои видове рак постепенно нараства. Част от тези състояния могат да се развиват с години, без да причинят болка или друго ясно оплакване.

Затова след 40 профилактиката трябва да стане по-подредена. Това не означава всяка година да изследваме десетки показатели „за всеки случай", а да следим редовно най-важните и да добавяме други според пола, възрастта, фамилната история и личните рискове.

Годишният преглед е отправната точка

В България всеки здравноосигурен човек над 18 години има право на един профилактичен преглед годишно при личния лекар. Той включва анамнеза и общ преглед, изчисляване на индекса на телесната маса, измерване на кръвното налягане, ориентировъчна оценка на зрението, електрокардиограма и изследване на урината с тест-лента. Кръвната захар на гладно се назначава при установен риск. 

Именно личният лекар трябва да прецени кои допълнителни изследвания са необходими. При напълно здрав човек с нормални предишни резултати не е задължително всяка година да се повтарят пълна кръвна картина, чернодробни ензими, креатинин и всички възможни хормони. По пакета на НЗОК част от тези лабораторни показатели при хората между 20 и 65 години са предвидени през определени интервали, а не непременно ежегодно. По-често проследяване е необходимо при отклонения, хронично заболяване, прием на лекарства или фамилен риск. 

Кръвното налягане не бива да чака появата на симптоми

Хипертонията често не причинява осезаеми оплаквания. Главоболието и замайването невинаги присъстват, а човек може дълго да не подозира, че стойностите му са високи. Затова след 40 години кръвното налягане е добре да се проверява поне веднъж годишно. Еднократна висока стойност обаче не поставя диагноза — обичайно са необходими повторни измервания у дома или 24-часово проследяване.

Важно е измерването да се прави след поне пет минути покой, без кафе, цигара и физическо натоварване непосредствено преди това, с подходящ размер на маншета и с ръка, поставена на нивото на сърцето.

Холестеролът трябва да се разглежда заедно с общия риск

Липидният профил включва общ холестерол, LDL, HDL и триглицериди. Сам по себе си един резултат не е достатъчен, за да определи риска. Лекарят го преценява заедно с възрастта, кръвното налягане, пушенето, наличието на диабет, бъбречно заболяване и фамилна обремененост.

В профилактичния пакет на НЗОК изследването на липидни показатели и оценката на сърдечносъдовия риск са включени за мъже след 40 и за жени след 50 години, като конкретната честота и необходимостта от по-пълен профил зависят от здравословното състояние.

Кръвна захар и гликиран хемоглобин

Диабет тип 2 може да се развива дълго без жажда, често уриниране или рязка промяна в теглото. Основните изследвания са кръвна захар на гладно и гликиран хемоглобин - HbA1c, който отразява средните стойности на кръвната захар през последните приблизително два-три месеца.

Особено важно е изследването при хора между 35 и 70 години с наднормено тегло или затлъстяване. Рискът е по-висок и при фамилна обремененост, високо кръвно, повишени мазнини в кръвта, заседнал живот, предишен гестационен диабет или синдром на поликистозните яйчници. При нормални резултати и липса на допълнителни рискове интервал от около три години често е достатъчен, но решението е индивидуално. 

След 45 започва профилактиката за рак на дебелото черво

Скринингът за колоректален рак се препоръчва от 45 до 75 години и не бива да се отлага до появата на кръв в изпражненията, промяна в изхожданията или коремна болка. За хората със среден риск има различни варианти - ежегоден фекален имунохимичен тест за скрита кръв, други тестове на изпражненията или колоноскопия обичайно през десет години. Положителният тест на изпражненията трябва да бъде последван от колоноскопия. 

При родител, брат или сестра с колоректален рак или напреднали полипи изследванията може да започнат по-рано и да се провеждат по-често.

Какво е важно за жените

Профилактиката на рака на гърдата не се изчерпва със самопрегледа. Международните препоръки подкрепят мамография на всеки две години между 40 и 74 години за жените със среден риск. В България НЗОК осигурява мамография веднъж на две години за жените от 45 до 69 години, а на и над 70 години - веднъж на три години. Между 30 и 50 години в пакета е включена ехография на млечните жлези веднъж на две години. 

При фамилна история за рак на гърдата или яйчниците, доказана генетична мутация, предишно облъчване на гръдния кош или съмнителна находка планът трябва да бъде изготвен индивидуално и може да включва по-ранна мамография или магнитен резонанс.

Скринингът за рак на маточната шийка също продължава след 40. За жените между 30 и 65 години възможните схеми включват цитонамазка през три години, високорисков HPV тест през пет години или комбинирано изследване през пет години. Точният вариант зависи от предишните резултати и достъпа до съответния метод. 

След менопаузата трябва да се оцени и рискът от остеопороза. Изследване на костната плътност с DXA се препоръчва за всички жени на 65 и повече години, както и за по-млади жени след менопауза, когато имат повишен риск - например ниско телесно тегло, ранна менопауза, продължително лечение с кортикостероиди или предишна фрактура при лека травма. 

Какво е важно за мъжете

PSA не е обикновен туморен маркер, който трябва да се пуска без обсъждане. Повишаването му може да се дължи не само на рак, но и на доброкачествено уголемяване или възпаление на простатата. Освен това скринингът може да доведе до допълнителни изследвания и откриване на тумори, които никога не биха застрашили живота.

НЗОК включва ежегодно изследване на общ и свободен PSA за мъжете след 45 години. Международните препоръки обаче подчертават индивидуалното решение след разговор за ползите и възможните вреди, особено между 55 и 69 години. По-ранна оценка е разумна при баща или брат с рак на простатата, особено ако заболяването е установено в млада възраст. 

При дългогодишните пушачи е необходим различен скрининг

Обикновената рентгенова снимка не е препоръчителният метод за скрининг на рак на белия дроб. За хора между 50 и 80 години с натрупани поне 20 пакет-години тютюнопушене, които продължават да пушат или са спрели през последните 15 години, се препоръчва ежегодна нискодозова компютърна томография. Двадесет пакет-години означават например по една кутия дневно в продължение на 20 години или по половин кутия в продължение на 40 години. 

Не всяко изследване е полезно „за всеки случай"

Профилактиката не означава безразборно пускане на туморни маркери, витамини, хормони и образни изследвания на цялото тяло. При нисък риск подобни тестове могат да открият случайни и безобидни отклонения, които да доведат до тревога, повторни изследвания и ненужни процедури.

По-разумният подход е веднъж годишно да се направи обща оценка на риска и да се състави личен календар. Човек с нормално тегло, без фамилна обремененост и без отклонения няма същите нужди като пушач с високо кръвно, диабет и близък роднина с онкологично заболяване.

Таблицата се отнася за хора без симптоми и със среден риск. Необяснима загуба на тегло, кръв в изпражненията или урината, бучка в гърдата, необичайно кървене, продължителна кашлица, задух или нова силна болка не чакат профилактичния календар, а изискват своевременен лекарски преглед.