Д-р Антоанета Томова: Ракът на гърдата вече не се лекува на сляпо

Всеки случай изисква своя диагноза и своя терапия - биомаркерната диагностика е основата

 Д-р Антоанета Томова е началник на Първо вътрешно химиотерапевтично отделение в Комплексния онкологичен център в Пловдив. Онколог с дългогодишен опит, тя е свидетел на огромната промяна в лечението на рака на гърдата през последните две десетилетия – от универсални схеми към персонализирана медицина, в която терапията се определя от биологията на конкретния тумор.

Д-р Томова обяснява защо диагнозата не е присъда, какво означава “точна медицина” и защо информираността е най-силното оръжие на всяка жена.

- Д-р Томова, какво се променя в разбирането за рак на гърдата през последните години?

- Най-важната промяна е, че вече не говорим за едно заболяване. Ракът на гърдата има различни подтипове, различна биология и различно поведение. Това означава, че не може да се лекува по един и същи начин при всички. Всяка пациентка има своята история и медицината я чете индивидуално. Днес обръщаме внимание не само на размера на тумора и стадия, а и на това как се държат клетките, какви са техните характеристики, как реагират на хормони или други сигнали. Това познание променя изцяло стратегията на лечение. Преди 20 години основните решения се вземаха почти изцяло на база клиничен преглед и образни изследвания. Днес имаме възможност да видим отвъд това, в самата биология на заболяването, което ни позволява да бъдем много по-прецизни и щадящи.

- Какво стои зад термина “персонализирана медицина”?

- Персонализираната медицина означава да лекуваш конкретен човек, а не статистика. В онкологията това става чрез съчетаване на клинични данни и биологични изследвания, които показват какво движи заболяването.

При рак на гърдата това означава да се вземе проба (биопсия) и да се анализират туморните клетки, за да се разбере дали са чувствителни към хормонална терапия, дали имат определени генетични промени или други молекулярни особености. В миналото често се разчиташе на фина иглена биопсия, която взема само отделни клетки. Днес все по-често използваме т.нар. core биопсия.

Това е процедура, при която с по-широка игла се извлича цилиндърче от тъкан. Това позволява на патолога да види архитектурата на тумора и да направи пълен анализ на рецепторния статус, клетъчната активност и биомаркерите. Процедурата се прави под ехографски контрол, с местна упойка и отнема не повече от половин час. За пациентката е щадяща, а за нас – безценна, защото дава пълната картина още преди да започнем лечение. На базата на това решение се избира най-подходящото лечение. И така терапията става целенасочена, а не емпирична. Това е голямата крачка напред в съвременната онкология.

- Тоест биомаркерната диагностика е първата и най-важна стъпка?

-  Абсолютно. Биомаркерите са своеобразната карта на заболяването. Те ни помагат да видим какво стои зад диагнозата, какъв е механизмът на растеж и към каква терапия е чувствителен туморът.

Тези изследвания се правят върху материала от биопсията и дават ценна информация, която променя изцяло подхода.

Благодарение на това днес можем да изберем правилното лечение още в началото, вместо да преминаваме през различни неефективни схеми.

Биомаркерната диагностика е основата, върху която се изгражда персонализираната медицина. В практиката това означава, че две жени с една и съща диагноза “рак на гърдата” могат да получат напълно различни схеми – едната с хормонално лечение, другата с таргетно или имунотерапия в зависимост от резултатите. Така болестта престава да бъде абстрактно понятие и се превръща в нещо измеримо, конкретно и управляемо. И колкото по-бързо стане част от стандартната практика, толкова повече жени ще получат навременна и точна персонализирана терапия.

- Когато жената чуе диагнозата “рак на гърдата”, какво трябва да направи първо?

- Да спре за миг. Да си даде време.

Първият импулс често е “да започнем веднага”, но онкологията не е спешност от минута на минута. Важно е първо да се направят всички необходими изследвания и да се определи какъв точно е туморът.

След това идва консултацията с мултидисциплинарен екип - това е съвременният модел. В него участват хирург, онколог, лъчетерапевт, патолог, образен диагностик. Тази среща се нарича туморен борд и там се обсъждат всички възможности – дали да се започне с операция, или първо с медикаментозно лечение, как да се съчетаят терапиите и кога е моментът за лъчетерапия. За пациентката това означава, че зад решението за нейното лечение стои целият капацитет на болницата, а не едно- единствено мнение. Така решението се взема не от един човек, а от екип.

Резултатът е повече сигурност, по-малко грешки
и по-добра прогноза.

Екипът предлага индивидуален план за лечение, а пациентът споделя предпочитанията си. Решението за правилното лечение е споделено, а болният участва убедено и осъзнато в лечението си.

- Много жени се страхуват от понятието “онкологично лечение”. Какво бихте им казали?

- Бих им казала, че медицината днес разполага с изключителни възможности. Лечението вече не е само химиотерапия. Имаме хормонални, прицелни, имунотерапии, комбинирани подходи. Съвременните терапии са по-прецизни, по-щадящи и се насочват към конкретни механизми, без да засягат целия организъм. Все по-често лечението се провежда амбулаторно – без болничен престой, с контролирани схеми и периодични изследвания.

Пациентките остават активни, могат да работят, да пътуват, да продължат нормалния си живот.

Разбира се, важно е лечението да се прилага под наблюдение на специалист и след пълна диагностика. Но онкологията вече не е онази “страшна непозната”, която беше преди 20 години.

- Какво е посланието ви към жените, които отлагат профилактиката, защото “нямат оплаквания”?

- Оплакванията идват късно. Ракът на гърдата често не боли и не дава симптоми в ранните стадии. Затова профилактиката е единственият начин да се улови навреме.

Препоръчвам всяка жена да си прави ехография всяка година, а над 40 години и мамография на всеки две години, а ако има фамилна обремененост – и по-рано. Технологиите също напреднаха – днешните мамографи използват ниска доза радиация и дават изключително точен образ, а при по-млади жени ехографът е методът на избор. В някои случаи се прави и ЯМР на млечни жлези за уточняване на сложни случаи. Един преглед може да спести години лечение. Профилактиката не е излишен лукс, тя е форма на уважение към себе си.

- А какво казвате на жените, които вече се лекуват?

- Да вярват. В себе си, в екипа си и в медицината. Днес говорим за жени, които живеят дълги години след диагнозата, работят, отглеждат деца, пътуват. Това не е изключение, това е новата реалност. Ракът на гърдата вече не е присъда, той е диагноза, която може да бъде овладяна, когато решенията се вземат спокойно, осъзнато и с доверие в медицината.

Животът е поредица от избори, а ние сме резултатът от тях. Пожелавам мъдри избори, добра грижа за себе си и близките и да се наслаждавате на живота.